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长沙四部门联手打击骗取医保行为【消息】

发布时间:2020-09-16 04:30:46 阅读: 来源:岩棉条厂家

红网时刻11月22日讯(潇湘晨报记者 李柯夫)为进一步加强医疗保障基金监管,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,11月21日,长沙召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动部门联席会议。从即日起至12月底,市人社局、市公安局、市卫计委、市食药监局四部门将联手在全市范围内组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

长沙日前出台了《长沙市开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》,并成立了市专项行动领导小组。同时,专项行动已在各区县(市)同步部署推进,实现上下联动、互有分工、协力合作的监管局面。

此次专项行动,聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以协议医疗机构和协议零售药店及参保人员为主要检查对象,以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。行动将结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索,结合随机抽样,对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例,开展重点检查,一追到底,不留死角。

专项行动市本级负责检查二级(含以上)协议医疗机构;雨花、天心、芙蓉、岳麓、开福区负责检查本辖区内一级(含基层医疗机构)协议医疗机构;各县市、望城区负责检查本统筹区内协议医疗机构。检查医疗机构的数量为协议医疗机构的5%~10%,县域范围内不低于10家;包含不同级别、类型、所有制形式等医疗机构;重点检查协议医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的行为。对于零售药店,各统筹区负责检查各自协议零售药店。检查药店的数量为统筹区协议零售药店的5%~10%。

对于参保人员,重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,包括对2017年以来住院医疗费用超过5万元(具体额度各地根据情况确定,下同)的票据全面复查。结合智能监控数据,对5万元以下票据抽样复查;对反复轻症住院病人,抽查一段时间内住院病历,对比前后病史、检查、化验资料的一致性。发现骗取、套取医保基金的行为,可以向前追溯。

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